Inschrijfformulier Wielervereniging De Vrije Coureur

Voorletters:
Naam:
Roepnaam:
Geboortedatum: Dag:Maand:Jaar:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Sportieve voorkeur gaat uit naar:
Criteria Ja  Nee
Tijdrijden Ja  Nee
Klassiekers Ja  Nee
Tourtochten Ja  Nee
Overige zoals:
Overige opmerkingen

Door het verzenden van dit formulier gaat u er mee akkoord dat:

  • Voor zover u deelneemt aan activiteiten/wedstrijden van WV de vrije coureur verklaart u hierbij dat u  dit voor eigen rekening en risico doet.
     

  • De jaarlijkse contributie bedraagt 50 euro, en bij inschrijving is 5 euro administratie kosten verschuldigd.
     

  • U wordt pas lid na inlevering van dit inschrijfformulier, en het voldoen van de contributie.

     

  • Wijzigingen van de contributie zijn onderworpen aan de goedkeuring van de ledenvergadering.

     

  • Voor de contributie worden geen nota’s verzonden zodat we u verzoeken jaarlijks in januari de  contributie over te maken.

 

Naast het inleveren van dit formulier wordt geacht dat u 55 euro overmaakt op:
14.51.02.548.
Daarbij graag "nieuwe inschrijving" en uw naam vermelden